“醫(yī)生，我的肺是不是纖維化了啊？要不要緊啊……”
【資料圖】
“只是感染后的肺間質(zhì)異常，不需要過分擔(dān)心！”
“那我還要吃藥嗎？要治療嗎？”
“不需要額外治療，可以等到3至6個(gè)月后再來復(fù)查?！?/p>
74歲的李老伯有30多年的吸煙史，既往有輕度的肺氣腫，戒煙后他很注重鍛煉，每天堅(jiān)持萬步走，平時(shí)身體也一直很好。然而，去年12月下旬感染新冠病毒后，他的兩肺多發(fā)炎癥，類似于“白肺”，當(dāng)時(shí)緊急收入了我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房。經(jīng)過抗病毒治療及密切的監(jiān)護(hù)，老伯咳嗽、胸悶及呼吸困難的癥狀日漸緩解，指脈氧飽和度也恢復(fù)正常?！瓣柨怠焙?，他來我院復(fù)查胸部CT，醫(yī)生表示肺部病灶已經(jīng)好轉(zhuǎn)吸收，出現(xiàn)的部分肺間質(zhì)改變也不用擔(dān)心，這讓老伯終于放下心來。
許多像李老伯一樣“陽康”后的患者，都會(huì)擔(dān)心自己的肺還好不好？復(fù)查CT出現(xiàn)的“纖維條索影”、“肺纖維灶”要不要緊？還要不要治療？對(duì)于這些疑問，特邀請(qǐng)上海市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李鋒進(jìn)行解答。
肺纖維灶不等于肺纖維化
對(duì)于輕癥肺炎患者肺部CT檢查提示的纖維條索影，基本不需要干預(yù)。李鋒介紹，新冠感染后胸部CT報(bào)告經(jīng)常會(huì)有“肺纖維灶”這個(gè)診斷，有的患者一看到“纖維”兩個(gè)字就很慌。其實(shí)肺纖維灶通常是因?yàn)榉尾渴艿礁鞣N病原菌感染，比如新冠病毒，自然愈合后遺留下的纖維化病灶，是機(jī)體自我修復(fù)的表現(xiàn)。一般而言，纖維灶的范圍都很小，不會(huì)擴(kuò)散到肺部的其他部分，基本不會(huì)影響健康，也不會(huì)出現(xiàn)肺功能下降、活動(dòng)耐力下降這些問題。
肺部纖維灶不是壞東西，它就像我們手上劃了一個(gè)小破口后留下的“傷疤”，不需要額外治療，也不用吃藥。
肺部纖維化是如何發(fā)生的？肺纖維化的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，通常是在不同的誘因下，比如吸煙、空氣污染、感染等因素，導(dǎo)致肺部成纖維細(xì)胞增殖及大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積并伴炎癥損傷、肺間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)破壞為特征的肺部病變。癥狀表現(xiàn)是咳嗽、胸悶、呼吸困難，活動(dòng)后上述癥狀加重。胸部CT表現(xiàn)為兩肺的磨玻璃影、實(shí)變影、網(wǎng)格影、蜂窩影、支氣管擴(kuò)張等。
關(guān)于肺纖維化有兩個(gè)概念，一個(gè)是指特發(fā)性肺纖維化，也就是大家覺得比較恐怖的那種。第二類叫繼發(fā)性肺纖維化，可以繼發(fā)于風(fēng)濕免疫病、感染，比如目前新冠后涌現(xiàn)出來的感染相關(guān)肺纖維化。
新冠感染后出現(xiàn)的肺纖維化，不用過于擔(dān)心
癥狀輕的患者僅僅是出現(xiàn)了肺間質(zhì)性炎癥（或肺間質(zhì)異常），算不上肺纖維化。
李鋒介紹，感染后肺纖維化患者多數(shù)是新冠重癥、危重癥患者，曾經(jīng)出現(xiàn)過白肺。在一系列的新冠治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)肺部纖維化。
對(duì)于這類感染相關(guān)肺纖維化患者，又分為兩種情況，一種是感染后的間質(zhì)性肺炎（或肺間質(zhì)異常），就像上述李老伯的情況，表現(xiàn)為磨玻璃影、實(shí)變影，可以不需要額外治療，也可以采用抗氧化治療，3-6個(gè)月后再來復(fù)查，基本就會(huì)慢慢吸收好轉(zhuǎn)。另一種是感染后的肺纖維化，出現(xiàn)網(wǎng)格影、蜂窩肺，也不需要過分擔(dān)心。目前對(duì)于感染后肺纖維化患者，主要采用抗炎、抗氧化的治療，特別嚴(yán)重的，建議采用抗纖維化藥物來治療，多數(shù)在3-12個(gè)月也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。
簡(jiǎn)單理解，新冠感染是導(dǎo)致肺纖維化的誘因，感染好了，誘因去除了，肺纖維化自然會(huì)慢慢消散。因此大家不用過分地恐慌。
哪些患者陽康后需要進(jìn)行胸部CT檢查
有一部分患者平時(shí)不怎么咳嗽，這次感染后咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，癥狀始終未緩解，可以去做一下胸部CT檢查。還有一部分“陽康”患者表現(xiàn)為胸悶、走路氣喘，甚至動(dòng)一動(dòng)就出汗，有的可能還有低熱，也應(yīng)該查胸部CT看看肺部是否有炎癥，同時(shí)需要驗(yàn)血查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等。如果胸部CT顯示肺部存在磨玻璃影、實(shí)變影，甚至肺部纖維化，就提示存在感染后間質(zhì)性肺病。
李鋒也建議，患者如果沒有特別的不舒服，胸部CT等此類體檢，至少在“陽康”后3至6個(gè)月再進(jìn)行?，F(xiàn)在去查胸部CT，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有些磨玻璃影、磨玻璃小結(jié)節(jié)，而這些都是因?yàn)楦腥局蟪霈F(xiàn)的，一般不會(huì)再擴(kuò)大。患者只需定期隨訪觀察，過一段時(shí)間就會(huì)慢慢康復(fù)了。
來源：周到上海 作者：陳里予
